一、文件出台背景及文件依据

为贯彻落实《通报2023年度国家慢性病综合防控示范区复审情况》（国卫办医急函〔2024〕3号）、省政府《江西省防治慢性病中长期规划（2017－2025年）》（赣府厅发〔2017〕63号）和市政府《赣州市防治慢性病规划（2022-2025年）》（健康赣州办发〔2022〕9号）文件精神，持续巩固我县省级慢性病综合防控示范区建设成果，争创国家级慢性病综合防控示范区，推进健康信丰建设，制定了《信丰县国家级慢性病综合防控示范区建设工作方案》。

二、工作目标

（一）总目标

以人民健康为中心，建立政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群全生命周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变，降低人民群众疾病负担，提高居民健康期望寿命。

（二）具体目标。

1. 健全慢性病综合防控政策体系。统筹各方资源，健全政府主导、部门协作、全民参与的慢性病综合防控机制，调动社会和个人参与慢性病防控的积极性。各部门结合部门工作特点将慢性病防控政策融入部门政策中，营造有利于慢性病防治的社会环境。

2.构建全方位健康支持性环境。按照国家标准建设健康生活方式环境，健康社区占辖区社区总数30%以上，健康单位、食堂、学校、餐厅/酒店各不少于5个，逐年增加健康主题公园、步道、小屋、健康街区等健康支持性环境建设数量；开展“人人知体重（腰围），人人测血压”活动，各医疗机构设置宣传专栏和健康指标自助检测点，免费提供测量活动和提供个体化健康指导；开展全民健身运动，按照15分钟健身圈要求，建立全民健身活动场所，机关、企事业单位开展工间健身活动，中小学生在校每天体育活动时间不少于1小时；开展全民控烟活动，建设无烟党政机关、无烟医疗机构、无烟学校，各医疗机构开展戒烟服务培训并提供相关咨询服务，降低辖区15岁及以上人群吸烟率。

3.开展全民健康生活方式推广行动。开展专题宣传，县主流媒体和互联网等新媒体每月慢性病防控知识专题宣传不少于4次；开展健康生活方式“五进”活动，推广使用健康“小三件”，对重点人群开展慢性病防控知识讲座和咨询服务；强化儿童口腔保健，有效降低12岁儿童龋齿患病率；骨密度检测逐步纳入常规体检范畴，提高50岁以上人群骨密度检测率。

4.开展健康教育与健康促进。围绕慢性病防治主题宣传日，开展形式多样宣传活动，提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平；在幼儿园、中小学校开设健康教育课，每学期每班级不低于6学时；发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用，至少开展1次由社会团体组织和参与的集体性健身活动，50%以上的村（社区）建立高血压和糖尿病自我管理小组，并组织辖区慢性病患者积极参与自我健康管理活动。

5.开展慢性病及相关危险因素监测。组织开展全人群死因监测工作、肿瘤随访登记，掌握我县重点慢性病状况、影响因素和疾病负担；全面实施35岁以上人群首诊测血压，做好高血压和糖尿病病例发现、登记和建档立卡及网络信息系统化管理工作；开展学生、老年人、机关企事业单位职工定期健康体检，根据体检结果开展健康评估和慢病危险因素干预；各医疗机构开展慢性病危险因素监测，及时评估慢性病干预措施效果；开展社区诊断工作，完善社区诊断报告，并将结果应用于指引、评估示范区建设及制定慢性病综合防控工作计划。

6.强化慢性病全程防治。建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，以高血压、糖尿病为主的慢性病随访管理规范管理率要达到70%以上、控制率要高于全省平均水平5%以上；推进慢性病管理系统建设，并与医院管理系统和医保、居民健康档案系统进行整合，实现卫生信息资源共享；发挥中医药在慢性病防治中的积极作用，乡镇卫生院、村卫生室为慢性病患者提供中医药适宜技术服务分别达6类、4类以上，为65岁以上老年人提供中医药健康管理；做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接；规范设置县、乡、村三级高血压、糖尿病药品专柜，落实延伸处方、长处方政策；动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合，城区所属社区设置日间照料中心，为居家养老的半失能老人提供日间照料服务，县内所有养老机构均有相应的医疗机构提供医疗卫生服务。

三、项目执行时间

2024年4月9日至评审验收结束。