移动执法现场检查模板

一、现场检查记录

（一）经营许可与备案情况

1.环境影响评价文书批复情况  ○未批复；○有批复

环评文件类型：○报告书，○报告表，○登记表；环评审批文号

其他情况：

2.排污许可证领取情况  ○未领取；○已领取

排污许可证编号

其他情况：

3. 是否为从事危险废物经营活动单位  ○否；○是

危险废物许可证编号

其他情况：

4.是否通过自主验收  ○否；○是，

自验信息提交时间

其他情况：

5.是否环境应急预案备案  ○否；○是

备案时间：                  

其他情况：

6.是否为核与辐射经营使用单位  ○否；○是

环评文书类型：○报告书，○报告表，○登记表；环评审批文号                  

是否辐射事故应急预案备案：○是，○否；备案时间：      

是否为核技术利用项目：○否；○是，辐射安全许可证编号                  

其他情况：

（二）污染防治设施运行情况

（三）污染物排放情况

（四）环境安全隐患排查治理情况

（五）其他情况

二、检查结果

○未发现问题 ；○发现问题

问题描述：

三、现场处理意见

○未发现问题 ，终止检查并向被检查对象告之检查结果；

○发现问题，进入调查取证程序；

○发现问题，做出行政指导；行政指导意见：

○发现问题，但是属于其他部门监管，需要移送或通报；拟移送和通报部门：

○其他：

四、电子签名