二十七、事项名称：医疗机构申请定点协议管理

一、事项名称

医疗机构申请定点协议管理

二、事项类型

公共服务

三、设定依据

《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第三十一条。

四、实施机构

实施机构：信丰县医疗保障经办服务机构；

五、受理条件 

（一）予以批准的条件

符合申报条件的医疗机构。

（二）不予批准的情形

不符合申报条件的医疗机构。

六、申请材料

1.《江西省基本医疗保险定点医疗机构申请表》；

2.统一社会信用代码证或《事业单位法人证书》以及法定代 表人或主要负责人有效身份证件；

3.《医疗机构执业许可证》（正、副本）及医疗机构等级评

审文件；

4.服务场所房产证或租赁合同；

5.医疗机构从事医疗服务人员信息表；

6.临床科室清单、大型医疗设备清单、诊疗项目清单、药品

品种和价格收费清单；

7.年度医疗服务开展情况表和服务就医人员名单；

8.与医保信息系统对接的说明材料；

9.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度；

10.纳入定点后对医保基金影响的预测性分析报告；

11.申请材料真实性声明函。

七、办理渠道

【办理地址】赣州市信丰县老行政服务中心五楼

【办理窗口】521办公室

【办理时间】星期一至星期五上午：8:30-12:00  下午：14:30-17:30。

【咨询电话】0797-7767068

八、办理时限

【承诺件】

承诺办结期限：60个工作日

九、收费标准

本事项不收费。

十、办理流程

十一、跑动次数

跑一次。

十二、监督投诉

单位：赣州市医疗保障局信丰分局办公室。

地址：赣州市信丰县老行政服务中心五楼515办公室。

工作时间：星期一至星期五上午：9:00-12:00  下午：14:30-17:30

电话号码：0797-3338298