医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”，涉及百姓切身利益。但是，我国医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发频发，监管形势一直比较严峻。例如，2020年，国家医保局会同卫生健康部门检查了定点医药机构60余万家，加上定点医疗机构自查，共处理违法违规违约定点医药机构40余万家，追回违法违规资金223.1亿元。因此，加强医保基金监管,防止“救命钱”变“唐僧肉”，提高基金使用效率，已成为医保事业高质量发展的重要环节。

“十四五”规划提出加快“健全基金监管体制机制”，以基金监管制度体系和执法体系为主线，法治为保障，信用管理为基础，智能监控为依托，形成党委领导、政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合的全方位监管格局。

首先，健全基金监管共治体系。一是加强党的领导，完善基金监管工作的领导体制和工作机制，加强对基金监管责任的监督考核与执纪问责；二是压实政府属地责任，强化医疗保障部门在基金监管工作中的牵头作用；三是推进行业自律，压实从业人员和参保者责任义务。

其次，健全监督检查制度。一是应用大数据手段，实现全方位、全流程、全环节实时智能监控审核，有效识别欺诈骗保的违法行为过度浪费的违规行为；二是健全多种常态化日常监管工作机制，实现现场检查、飞行检查全覆盖；三是健全基金监管执法体系，畅通优化举报渠道，有效举报线索凡接必查，实名举报查实必奖。

基金监管体系、监管制度、监管对象、监管内容和监管手段全覆盖，实现违法违规“老虎”“苍蝇”全覆盖，形成基金使用监管强大震慑力。

首先，部门协同。创新医疗保障与卫生健康、市场监督管理、财政、审计、公安等部门联合执法、信息共享和互联互通方式，全方位构建基金使用综合监管制度。

其次，制度协同。一是多种基金监管制度之间协同，形成基金监管制度有机体系，包括行刑衔接、行政处罚、信用管理，守信激励和失信惩戒，提高监管效率；二是与医保相关制度发展协同，满足基金监管“场景”变化需要，包括探索“互联网+”新业态、长期护理保险、商业健康保险以及按病种分值付费等新型支付方式监控监督新机制，促进医药服务行为规范。

针对基金监管“点多面广链条长”和“行为隐秘取证难”等问题，构建部门间、制度间协同机制，形成监管合力，维护公民医疗保障合法权益，为深化医疗保障制度改革护航。

首先，确保基金监管公开、公平、公正。一是要求相关信息“阳光”“透明”，建立信息披露制度，依法依规向社会公开定点医药机构医药费用、费用结构，定期公告基金收支、结余和收益情况；二是建立完善情况报告、重大典型案例曝光和举报奖励制度，营造基金监管良好氛围。

其次，实现基金监管执法体系和执法能力现代化。一是加强执法人员队伍建设，提高专业素质；二是加强执法权责清单、执法事项清单，完善相关工作规范、流程和标准，规范自由裁量权，提高基金监管公信力。

医疗保险第三方付费、医药服务信息不对称、医患双方对基金使用的弱自律性与强扩张性，决定了医保基金使用必须“三分管理，七分监督”。“十四五”规划以“共治”彰显“合力”，以“协同”保障“严密”，以“阳光”增强“公信”，充分展示了国家“强监管”和“守好救命钱”的决心信心。