2023年以来，赣州市医疗保障局信丰分局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，根据中共中央、国务院《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》要求及中共中央办公厅、国务院办公厅印发《法治政府建设与责任落实督查工作规定》第二十三、二十四条之规定，全面落实中央、省、市、县法治政府建设决策部署。坚持依法治县、依法执政、依法行政共同推进，全面提升法治政府建设质量。现将我单位2023年法治政府建设情况报告如下：
一、推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）依法全面履行职能
一是依法行政，确保落实惠民政策。完成各批次国家药品集中采购任务，对24家定点医疗机构国家集采药品医保资金结余留用工作开展考核，对26家定点医疗机构药品网上采购数据情况开展专项检查。建立健全会商机制，定期与有关医药机构、企业、保险机构开展会商，共同研究工作、协调解决问题，优化保障医保服务。及时拨付零星报销资金和各类医疗救助资金。全力做好医保电子凭证激活应用、居民医保扩面征缴工作，全县城乡居民基本医保参保率达95%以上，我县电子凭证激活率和应用率均位列全市前列。稳步推行智慧医保“村村通”项目，实现全县249个智慧医保“村村通”村医系统结算网点100%覆盖。
二是执法必严，着力守护基金安全。保持基金严管态势。全面落实基金监管网格化管理要求。采取分管领导带队、全体干部职工挂点联系的方式，开展基金监管网格化大比拼，分组分区域多批次下乡进村开展基金监管督查活动。在全县开展4月基金监管集中宣传月“春雷行动”，采取召开全县定点零售药店基金监管集中约谈暨政策培训会、开展“医保基金安全开放日”等形式多样的活动，扩大宣传范围、提升宣传实效，持续加大典型案例公开曝光力度。对辖区内所有定点医药机构医保政策执行情况进行全覆盖式现场检查，2023年，共检查定点医药机构218家，处理定点医药机构206家，解除协议1家，追回资金471.18万元；曝光92起典型违规案例，行政立案17家，行政处罚85万元，核实智能监测违规医保基金13.7万元。
三是精简程序，提升医保服务效能。“经办一体化”机制全省领跑，今年年初推出3.0版，着力打造“家门口的医保”“指尖上的医保”。在全省率先推出可视化、可交流的“视频办”业务，范围涵盖城乡居民参保登记等11项业务。依托信丰商会在广州、东莞和深圳三地分别设立信丰医保服务代办窗口，将经办服务延伸到大湾区。全力打造县内12个基层医保服务示范点，不断扩大“15分钟医保服务圈”，提升基层医保服务质量。将外报事项经办优化调整为向县医保部门申报、审核“一体办理”，同时采购专业电子扫描仪协助系统录入档案，办理时限从30个工作日缩短为10个工作日。
四是部门协作，精准保障特殊群体。多渠道大力宣传调整的现行健康脱贫综合医疗保障政策，积极落实监测人口等特殊困难群体分类资助参保，建立防返贫监测数据共享机制，加强与相关部门的沟通，每月定时筛选比对出疑似未参保人员名单，以函件形式将名单推送至各相关部门、乡镇，收集参保佐证进行销号，确保8类低收入口及脱贫人口动态参保管理精准到人。我县脱贫户42817人，三类监测对象3272人，2023年基本医疗保险参保率达100%。
（二）严格落实行政执法制度
一是重大事项严审严核。成立法制审核工作小组，制定重大执法决定法制审核目录清单。按照赣州市医疗保障局重大执法决定法制审核工作制度及医保相关法律法规要求，制定我单位重大执法决定法制审核目录清单，将涉及重大公共利益，可能造成重大社会影响，可能引发社会风险、直接关系行政相对人或者造成第三人重大权益损失，经过听证程序作出行政执法决定，案件情况疑难复杂涉及多个法律关系的行政执法活动等情形，纳入法制审核范围，明确重大案件经法制审核小组集体审议后作出相关决定。同时落实执法监督主体责任和属地责任。
二是坚持依法决策。认真执行重大行政决策程序规定，夯实科学民主决策的制度基础，进一步发挥好法律顾问、公职律 师的决策咨询和服务保障作用，落实社会稳定风险评估机制， 充分听取利益相关群体意见和建议，不断提高依法决策质量和 效率。重大行政决策事项及时报上级审核，定期动态更新公开重大行政决策案例。强化重大行政决策合法性审查的刚性约束，严格贯彻重大行政决策失职责任追究制度。
三是推进行政执法体制改革。学习上级制定的行政裁量权基准，推动完善行政执法检查单、轻微违法行为免罚清单、不予处罚不予强制事项清单等配套机制。完善健全我单位综合执法体制机制及队伍建设。
四是提高行政执法质效。深入推进行政执法公示、执法全 过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”。严格落实联合抽查、行政检查监测点和“ 一案一码”制度。规范管理行政执法案卷。倡导推广柔性执法方式。全面推动欺诈骗保等问题的执法巡查。有序开展跨领域跨部门联合执法、飞行检查、交叉检查等，不断加强“两法衔接”机制的全程落实和动态评估。
五是加强行政执法队伍建设。 推进行政执法人员持证上岗、 亮证执法和执法资格动态管理等经常性工作，全面换发全国统 一行政执法(监督)证件。推动综合行政执法队伍规范化建设，充实急需管用的专业化人才，不断优化各地各业务方向行政执 法人员队伍结构。抓好新入职人员的选用培养，开展行政执法人员法律知识、综合业务和专项业务等专题教育培训，提升行政执法人员法治素养和实践能力。
（三）强化对权力的制约和监督
一是自觉落实监督机制。坚持以党内监督为主导，促进各 类监督贯通协调。主动接受人大监督、政协监督，全面配合纪 检监察工作，积极支持法院对行政诉讼案件的受理、审判和执行，依法协助检察院履行行政检察的法律监督和公益诉讼职能，认真做好对司法建议、检察建议的落实和反馈工作。严格落实财会监督、审计监督和统计监督。加强政务诚信建设，严格政府失信行为责任追究，强化守信践诺机制落实。
二是持续推进政务公开。全面完善政府网站与政务新媒 体建设，持续深化重点领域信息公开，强化民生政策解读，主动回应社会关切问题。对政策文件变化及时进行政务公开，方便查询。
三是强化行政执法协调监督。完善行政执法监督机制，落实行政执法责任制和责任追究制度。完善县乡全覆盖的行政执法协调监督工作体系。除有法定依据外，严禁要求特定区域或行业、领域的市场主体普遍停产停业，严禁下达或变相下达罚没指标，严禁罚没收入同作出行政处罚的行政机关及其工作人员考核考评挂钩。加强行政执法监督巡查，大力开展行政执法案卷评查活动，继续整治重点领域行政执法不规范问题，督促各执法单位及时在省“双随机、 一公开”行政执法监督平台公示执法案件和各类行政检查结果。
二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况
（一）深入学习习近平法治思想。坚持党的领导，将深入学习贯彻习近平法治思想作为法治政府建设的首要任务，完善学习习近平法治思想常态化机制。建立健全领导干部常态化学法制度，不断增强领导干部法治意识，坚持运用法治思维和法治方式防范和化解重大风险，扎扎实实把法治政府建设向前推进。
（二）大力弘扬务实作风。事业成败，关键在人，将干部能力作风作为推动全局事业发展的不竭动力。大力倡导和努力形成“勤学、实干、担当、团结、清正”之风，大兴调查研究，出台书香医保活动实施方案，加快推进书香医保建设。开展“每月一讲”活动，按照“干什么学什么、缺什么补什么”原则组织培训。开展“反‘六不’、转作风、提质效”专项整治活动，建立红榜黑榜制度。对给予表彰表扬、获得先进、取得阶段性成绩的干部张贴红榜通报，对出现作风问题、工作排名倒数、发生工作差错的干部张贴黑榜通报。
三、推进法治政府建设存在的不足和原因
2023年信丰分局各项工作取得了明显成效，但也存在一些困难和不足：
一是乡村医保经办存在薄弱环节。基层经办点功能有限、乡镇常住人口不多、群众存在医保办理惯性依赖，部分基层服务点处于“空心”状态。乡镇医保业务经办人员往往身兼数职，流动性大，队伍不够稳定。“村村通”项目的推进需要依靠村医，而村医由卫健系统担负收入，项目推进抓手不牢。
二是医保电子凭证激活应用仍有瓶颈。外出务工人员、老年人及留守儿童群体占未激活人员比例达88.99%，而老人小孩没有智能手机、医院药店不能刷脸支付，医保移动支付需要使用特定的APP或工具进行支付，县内医院推广使用积极性不高，激活率结算率难以提升。
三是基金运行压力增大，专业监管力量不足。医疗救助资金来源单一，主要依靠各级财政补助，随着救助政策调整、起付线下调，收入后劲不足与支出大幅增加“两相叠加”，2021年赤字552.9万元，2022年赤字343.67万元，基金平稳运行压力增加。各科室普遍人手不足，人员结构不合理，医疗专业人员紧缺，稽核执法人员不足，信丰有定点机构数为206家，定点村卫生室249家，专职稽核人员却只有3人。
四、2024年推进法治政府建设工作计划
日月开新元，万象起新篇。新的一年，信丰分局将紧扣学习宣传贯彻党的二十大精神这条主线，不断深化医疗保障制度改革，攻坚克难、创新突破，推动信丰医保继续在全市乃至全省医保系统站前列、争一流，2024年工作计划如下：
一是党建引领业务发展，深化工作作风建设。全面提升医保服务效能，将全面从严治党与业务工作深度融合，推动医疗保障系统党风廉政建设落实落细。党风廉政建设工作与业务工作同研究、同部署、同落实。推动大兴调查研究之风和“反‘六不’、转作风、提质效”专项整治活动落地见效。
二是积极普法政策宣传，提升医保服务效能。以开展省级医疗保障服务基层示范点创建工作为契机，进一步提升乡村级医保经办服务能力，推动医保经办服务下沉，在一些人口较多、离镇医保经办点较远的地方设置几家便民服务点，以点带面，加强和重点打造好这些基层便民服务点。组织跟班学习、到乡镇现场学习等多种形式的业务培训，加强基层经办人员的业务素养。
三是丰富执法监管手段，维护医保基金安全。继续开展定点医疗机构医保违法违规行为专项治理，实行全覆盖式检查，加大医保基金的专项监督检查和日常监督，加强对定点医疗机构临床诊疗行为规范的引导，加大对定点医疗机构行政管理与处罚力度，强化事前、事中监管。
四是巩固脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴。继续协助乡村振兴、民政等部门做好农村低收入人口的参保工作，加强因病返贫致贫风险预警，补齐因病返贫致贫监测的盲点。落实监测人口等困难群体分类资助参保全覆盖，基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障，夯实医疗救助托底保障。
五是在优化医保服务上下功夫。加速医保代办点扩面宣传，推动县乡村医保经办一体化和帮代办更有质感。持续推进“全程网办”“多地联办”等“放管服”改革，拓展医保在线支付应用场景，建设“数字医保”“暖心医保”；打通异地就医痛点堵点。“清、减、压”医保负面清单持续发力，实现医保赋能释放新活力，不断提高医保业务经办水平，努力打造一支人民群众满意的医保队伍。
赣州市医疗保障局信丰分局
2024年3月15日
