2024年度全县老年人意外伤害保险理赔事项公告
为深入贯彻实施积极应对人口老龄化国家战略，提高老年人抵御意外风险能力，切实保障老年人权益，结合我县实际情况，现就做好2024年度全县老年人意外伤害保险理赔事项公告如下：
一、承保对象
具有信丰县户籍的城乡特困人员中的老年人（即出险时年满60周岁城乡特困供养人员）和重点优抚对象老年人（即出险时年满60周岁重点优抚对象）及除上述两种对象以外的 70 周岁及以上的老年人（即出险时年满70周岁的老年人）。
二、保险范围
统保对象在生产、生活的各种场所，包括但不限于在居家生活、乘坐公共交通工具、参加公共场所活动、入住养老服务机构、外出旅游时发生的各种意外伤害事故均纳入意外保险责任范围。
三、承保期限
本保险期限为1年(即2024年1月1日零时起至2024年12月31日24时止)。
四、保险内容
1、因意外伤害事故造成死亡、经报案确认意外事故的，给予赔付8000元/人。
2、因意外伤害事故造成残疾的，保险金额最高给予赔付30000元/人（按照人身保险伤残比例赔付）。
3、因意外伤害事故在江西省内二级（含）以上医院乙方认可的医疗机构住院治疗，给予合理的住院补贴，补贴金额赔付125元/天，单次住院最高赔付30天，全年累计不超过180天。
4、因发生意外伤害事故后，需安排救护车的，对因该事故实际支付的、必要的救护车费用，每次事故赔偿限额500元，全年累计赔偿限额2000元。
五、理赔流程
六、理赔需上交资料
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材料名称 |
住院补贴 |
意外身故 |
意外残疾 |
救护车费用 |
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理赔申请书 |
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保险合同 |
减免 |
减免 |
减免 |
减免 |
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被保险人有效身份证件 |
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受益人有效身份证件 |
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受益人与被保险人关系证明 |
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诊断证明 |
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意外事故证明 |
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死亡证明 |
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户籍注销证明 |
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残疾鉴定书 |
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出院小结 |
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相关医学检查报告单 |
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医疗费用收据 |
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授权委托书及受托人有效身份证件 |
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转账授权书及存折复印件 |
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救护车记录及救护车发票 |
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说明：
（1）√表示 ：申请人必须提供的材料；☆表示：必要时需申请人提供的材料；（2）被保险人被宣告死亡的，申请人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；（3）医疗费发票，可不提供原件，但需要由支付单位在复印件上写明已赔付金额并加盖公章。
七、报案流程
95518—转人工—转人工—说明老年人意外险项目报案，无需保单号，报被保险人身份证号及姓名（说明是信丰县户籍）。被保险人可请家庭子女、亲邻或居委会协助报案，或直接前往保险公司门店办理理赔。
八、常见问题
Q1.问：出险之后由谁报案？报案电话是多少？我不会报案怎么办？
答：户籍地址：赣州、宜春、吉安、萍乡、新余，拨打人保财险客服热线95518。95518—转人工—转人工—说明70周岁老年人意外险项目报案，无需保单号，报被保险人身份证号及姓名（说明是赣州、吉安、宜春、新余、萍乡区域）。
被保险人可请家庭子女、亲邻或居委会协助报案，或直接前往当地门店直接办理理赔。
Q2.问：伤者如有鉴定伤残需求如何处理？
答：如伤者提出鉴定需求务必在第一时间联系所在承保区域的保险公司，方可提供专业的伤情鉴定建议。
Q3.问：材料齐全交单后多久可以结案支付？
答：3000元以内小额案件，在材料齐全的情况下，在3天内完成赔付，确保客户及时收到理赔款。10000元以内案件在5天内完成赔付。
Q4.问：赔偿款可以支付给哪些人？
答：非身故案件支付给保单约定的被保险人本人，涉及身故案件支付法定收益人（死者父母、配偶、子女），需其中一人领取时，其他人员需提供受益人委托书。
Q5.问：所有70岁以上老人发生意外事故都能赔付吗？外地出险是否可以进行赔付？
答：所有具有我省户籍的70岁以上老年人意外险出险可赔付，被保险人异地出险亦可赔付。
Q6.问：常见不给付保险金责任的情况？
答：疾病导致的死亡、伤残、住院不予以赔付，常见的:医药费、营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费、病理性骨折、骨质疏松、高血压、脑出血、脑梗、脑中风、糖尿病等疾病。
Q7.问：70岁年龄如何界定？年满70周岁老人是否需要去承保区域保险公司办理投保相关手续？
答：以被保险人出险时年龄是否满70周岁作为界定。例如：被保险人在当年2月1日即将满70周岁，那么该被保险人在2月1日前发生的保险事故不承担给付保险金责任。
承保区域保险公司为具有江西户籍年满70周岁的老年人实行自动投保，无需自行办理投保相关手续。
Q8.问：无证驾驶摩托车出险能理赔吗？
答：被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车属于免责条款。
Q9.问：住院补贴如何计算？
答：被保险人因意外伤害事故需住院治疗的，住院期间每天给予补贴，按照不同区域补贴标准，单次住院最高赔付30天，全年累计不超过180天。
Q10.问：身故案件需要及时报案吗？
答：身故案件一定需要及时报案，未及时告知可能会影响后期的理赔判断，产生后期理赔纠纷。
Q11.问：以前不知道有这个保险，现在可以报案理赔吗？
答：可以的，报案的追溯期为三年，需提供有效材料，按照出现意外年份的理赔标准进行赔付。
Q12.问：因疾病导致的救护车费用可以理赔吗？
答：不可以，仅意外伤害事故导致使用救护车的费用可以理赔。
九、承办意外险联系方式
承办保险公司：中国人民财产保险股份有限公司江西省分公司
地点：嘉定镇圣塔西路2号
联系电话：13763922166、18107076135
信丰县民政局
2024年5月17日
