据《健康中国行动（2019-2030年）》数据显示：目前，我国以心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病这四类疾病为代表的慢性非传染性疾病导致的死亡人数占总死亡人数的88%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上。为摸清我县慢性病的患病情况及变化趋势，我县于2021年就开展了慢性病及社会影响因素状况调查，并结合我县人口数据、社会经济、自然环境、文化教育卫生状况、死因监测和肿瘤登记工作等资料，撰写完成了《信丰县慢性病及社会影响因素调查报告（2021）》，现2024年对部分数据进行了更新。
一、基本情况
根据经济状况将信丰县16个乡镇划分为三层，每层随机抽取2个乡镇，从被抽中的乡镇内随机抽取1-2个村民/居民小组，再从抽中的村民/居民小组中随机抽取辖区内18岁及以上的常住居民进行调查，共调查人数1821人，其中男性888人（48.8%），女性933人（51.2%），性别比为0.95:1。调查人群以35～49岁年龄组比例最高，占34.9%，20岁以下组最少，占1.9%。调查内容包括询问调查、人体测量两个部分，调查采取集中调查为主，入户面访为辅的方法进行。
二、调查结果
(一)重点疾病死因顺位情况
2023年全县常住死亡4985例，粗死亡率743.69/10万，同比上升2.61%。男性死亡2785例，粗死亡率810.51/10万，女性死亡2200例，粗死亡率675.63/10万。0-岁组死亡10例，5岁以下儿童死亡19例。分乡镇看，各乡镇常住死亡率均超过600/10万。
前五位死因依次心血管疾病（死亡率189.32/10万）、恶性肿瘤（死亡率154.06/10万）、脑血管病（死亡率140.31/10万）、呼吸系统疾病（75.76/10万）、伤害（死亡率42.74/10万）；构成比分别为25.40%、20.70%、18.80%、10.20%和5.74%，五类疾病死亡占总死亡人数80.84%。
2023年全县居民平均期望寿命77.99岁，男性74.97岁，女性81.26岁。
（二）慢性非传染性疾病发病情况
恶性肿瘤：2023年信丰县户籍恶性肿瘤发病人数2062人，发病率为265.72/10万；其中男性1117例，女性983例，发病率分别是272.93/10万和258.24/10万。2023年恶性肿瘤发病前五位依次为肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌，甲状腺癌。
（三）慢性非传染性疾病患病情况
1、高血压。本次调查中，18岁及以上的高血压患者（包括既往患者和新检出患者）共有400人，高血压的实际患病率为22.0%，男性患病率为25.0%，女性患病率为19.1%，男性高血压患病率高于女性。按年龄构成调整后，信丰县高血压的标化患病率为20.0%，男性高血压的标化患病率为22.8%，女性标化患病率为17.3%。无论男女，高血压患病率均随着年龄的增加而增高。
2、糖尿病。本次调查中，18岁及以上的糖尿病患者（包括既往患者和新检出患者）共71人，糖尿病的实际患病率为3.9%，男性患病率为4.6%，女性患病率为3.2%。按年龄构成调整后，信丰县糖尿病的标化患病率为3.6%，男性糖尿病的标准化患病率为4.1%，女性标准化患病率为3.0%，糖尿病患病率随着年龄的增加呈现增高趋势。
3、超重和肥胖率。调查对象中，超重和肥胖的发生率分别为25.9%和5.8%，其中男性超重和肥胖发生率分别为28.0%与7.3%，女性超重和肥胖发生率分别为23.9%与4.4%，超重和肥胖发生率男性高于女性。
（四）慢性病危险因素现状需引起重视
1、吸烟。2023年15岁以上人群烟草流行监测结果显示，总体吸烟率为19.8%，男性和女性分别为39.70%和0%。15-19岁、20-24岁、25-29岁年龄组吸烟率最低，35-39岁年龄组吸烟率最高，60岁以上人群吸烟率逐步降低。
2、被动吸烟。18岁及以上男性和女性被动吸烟率分别为57.1%和33.1%，男性被动吸烟率高于女性。
3、饮酒。18岁及以上居民饮酒率32.3%，男性饮酒率为45.3%女性20.0%，男性高于女性。男性饮酒率在35-49岁达到高峰，女性饮酒率在50-64岁达到峰值。
4、健身运动。18岁及以上常住居民经常锻炼率为45.4%，男性高于女性。参加的健身活动主要以走路为主，占37.9%、跑步的占8.1%、骑车的占3.3%、其他占4.0%。有28.3%的居民能够达到一周至少有3天、每天至少30分钟的主动锻炼，20岁以下居民主动锻炼的热情较高，占68.6%，其他的人群主动锻炼比例相对一致。
5、慢病相关因素知晓情况。18岁及以上社区居民高血压和糖尿病的知晓率分别为63.8%和80.3%。社区居民对其血压值、血糖值的知晓情况分别29.2%和10.7%，对其自身身高、体重和腰围的知晓率分别为88.5%、88.6%和28.6%。慢性病危险因素的知晓率为47.2%，营养标签知晓率为25.3%。
三、下一步防控工作策略、目标和措施
（一）加强重点疾病、危险因素及人群慢性病综合防控
我县慢性病防控以老年人、脑血管疾病、心血管疾病、恶性肿瘤等慢性病患者为主。针对超重或肥胖、食盐摄入过量、食用油摄入过量等高危因素的人群开展重点防控工作。高血压、糖尿病、恶性肿瘤是信丰县需要重点关注的慢性病，需要结合基本公共卫生服务高血压糖尿病管理项目，关注本辖区“三高共管”落实，在所有医院开展35岁及以上人群首诊测血压血糖，提升居民的血压血糖知晓率，并对发现的高血压糖尿病进行登记管理随访。利用城乡合作医疗和高血压糖尿病门诊特殊慢性病报销政策，逐步提高高血压糖尿病的治疗率和控制率，促进血压和血糖达标。
恶性肿瘤占据信丰县居民死因顺位的第二位，严重威胁居民健康。因此，应加强对恶性肿瘤的早期筛查和早期预防。
（二）优先策略
1.全人群策略
1.1减少暴露因素：①制定政策。比如公共场所控制吸烟政策、酒驾政策、推广营养标签、污水排放等等。②加强执法。督促政策落实执行，有效控制空气污染、水污染、食品安全，从源头上减少居民接触有害物质。
1.2营造立体式健康宣传，提高居民健康素养。充分发挥宣传部门和媒体平台优势，结合卫健部门专业支持，以居民需求为导向，开发和设计居民喜闻乐见的健康和慢性病宣传视频、海报和宣传册等，并通过传统媒体和新媒体进行全方位全覆盖宣传。
1.3建立健康支持性环境，提高健康行为可及性。充分利用将健康放在优先战略位置的大环境，充分调动各部门资源，从运动、膳食、健康自助监测建设一批支持性健康环境，比如健康社区、健康学校、健康单位、健康食堂、健康餐厅、健康主题公园、健康步道、健康小屋、健康企业、健康超市等等，优化周围环境，提高居民健康行为可及性，并促使行为逐步健康化。
2.高危人群策略
2.1高危人群识别和管理。开发或利用糖尿病、高血压、心脑血管、慢性肺部疾病、癌症等高危人群风险评估小程序，提高居民自我评估可及性，尽可能识别高危人群。逐步建立不同高危人群管理模块，加强对高危人群管理。
2.2高危人群早期干预。加强慢性病高风险人群（血压、血糖、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等）检出和管理。基层医疗卫生机构要全面履行健康教育、预防、保健、医疗、康复等综合服务职能，建立规范化居民电子健康档案，及时了解社区慢性病流行状况和主要问题，有针对性地开展健康教育，免费提供常见慢性病健康咨询指导。政府机关、企业事业单位积极推行健康体检制度，将慢性病核心指标作为必查项目，建立动态管理档案，加强指导管理。基层医疗卫生机构和单位医务室对健康体检与筛查中发现的高风险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险。
3.慢性病患者策略
3.1高血压糖尿病患者
对筛查确认的高血压糖尿病患者，参照基本公共卫生服务规范对高血压、糖尿病病人的管理要求，结合家庭医生签约服务，明确责任医师，为病人提供个性化、规范化的管理服务，包括定期随访和进行健康检查、开展动态监测、生活方式和行为干预、指导用药，及时转诊等，尽可能控制病人的病情发展，降低致残率、死亡率，提高患者的生命质量。
3.2肿瘤患者
对于发现并确诊的肿瘤患者，利用基层网络定期开展患者随访服务，降低患者继发风险，提高5年生存率。对于肿瘤末期患者，开展康复安宁服务，降低患者痛苦，提升晚期生活质量。
